ما هو النزف تحت شبكية العين؟

النزف تحت شبكية العين هو ظهور دم في المنطقة أسفل الشبكية، والتي تعرف بالمشيمية، والذي يكون ناجمًا عن تمزق الأوعية الدموية الموجودة فيها، وهي التي تمد الشبكية بالغذاء والأكسجين.[١]


أسباب النزيف تحت الشبكية

تتعدّد أسباب حدوث النزيف تحت الشبكية، أساسها وأكثرها شيوعاً، هو حدوث ضربة في الرأس، إذ يمكن أن تحدث مثل هذه الضربة تلفاً في الشبكية، مما يؤدي إلى نزيف أوعيتها الدموية،[٢] بالإضافة إلى عدد من الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً والتي تشمل التالي:[٣][٤]

  • التعرض لإصابة أثناء العمليات الجراحية.
  • تمزق الشريان الشبكي.
  • تجلط الدم، وانسداد الوريد الشبكي المركزي.
  • التهاب الشبكية.
  • إصابة العين بعدوى فطرية، نتيجة استنشاق أبواغ الفطريات التي توجد في فضلات الطيور والخفافيش غالبًا، وعادة لا يرافقه أي أعراض، ويُسمى داء النوسجات (Histoplasmosis).
  • حدوث تمزق أو شقوق على شكل خطوط سميكة، أو بنية، أو رمادية في الطبقة السفلية من الشبكية، وتكمن أهمية هذه الطبقة في قدرتها على تغذية طبقة المستقبلات الضوئية العلوية، وتسمى هذه الحالة بالأتلام الوعائية.[٥]
  • تشكل ترسبات تحتوي على الكالسيوم في رأس العصب البصري، مما قد يسبب فقدان البصر لدى البعض، وتُسمى هذه الحالة بالقرص البصري الدرزي.[٦]




قد يحدث نزيف في الشبكية في بعض الأحيان يكون مجهول السبب.




عوامل خطر النزف تحت الشبكية

تتعدد العوامل التي تجعل من بعض الأشخاص أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالنزيف تحت الشبكية، ومن أهم هذه العوامل الإصابة بمرض السكري الذي قد يؤدي إلى اعتلال الشبكية، وارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى عدد من العوامل التالية:[٧][٨]

  • قصر النظر.
  • مرض فقر الدم المنجلي.
  • الإصابة بسرطان الدم.
  • أمراض التخثر.
  • نقص الأكسجين في الدم، وقد يحدث بسبب الصعود المفاجئ إلى الأماكن المرتفعة التي يزيد ارتفاعها عن 2500 م، وتُسمى متلازمة الارتفاع العالي.


أعراض النزف تحت الشبكية

يعاني الأشخاص المصابون من النزف تحت الشبكية من الأعراض التالية:

  • حدوث تشويش مفاجئ في الرؤية.
  • ملاحظة تموج الخطوط في الرؤية، وتسمى تشوه المرئيات (Metamorphopsia)، وهي حدوث تموج وسط المجال البصري، أو وسط ما ينظر إليه الشخص بشكل مباشر.


تشخيص النزف تحت الشبكية

هناك عدد من الفحوصات التي يوصي بها الطبيب عادةً لتشخيص النزف تحت شبكية العين، ومنها نذكر التالي:[٩][١٠]

  • فحص شبكية العين: وهو ما ينطوي على إنتاج صورة تشبه الصور الفوتوغرافية للجزء الخلفي من العين أو الشبكية.
  • الإشعاع/ الإضاءة التلقائية (Autofluorescence): وهو من الفحوصات التي تتضمن التقاط صور لخلفية العين دون استخدام مادة صبغية، لتعطي معلومات مفصلة عن ظهور المرض أو تطوره في الجزء الخلفي منها.
  • التصوير المقطعي بالتماس البصري (Optical coherence tomography): وهي تقنية يحصل فيها الطبيب على صور ذات دقّة عالية عن طريق استخدام مجموعة من الأضواء من مستقبلات مختلفة، وتكون الصور للطبقات المختلفة لشبكية العين.[١١]
  • تصوير الأوعية بالفلوريسين: إذ تُستخدم كاميرا خاصة لتسجيل وتصوير تدفق الدم في الشبكية.[١٢]


علاج النزف تحت الشبكية

هناك بعض الخيارات العلاجية التي يوصي بها الطبيب لعلاج نزف تحت الشبكية، ومنها نذكر التالي:


جراحة استئصال الزجاجية (Vitrectomy)

وهي عملية جراحية يتم فيها إزالة مادة شبيهة بالهلام توجد في الجزء الأوسط من العين وتملأه، وتسمى الجسم الزجاجي للعين، واستبدالها بمحلول آخر، لتسهيل مرور الضوء إلى الشبكية وتوضيح الرؤية.[١٣][١٤]


الإزاحة الهوائية للنزف تحت الشبكية

ويستخدم فيه غاز لإزاحة النزيف من منطقة تركز الضوء في الشبكية، ويكون البصر فيها أحدّ ما يمكن، وتُسمى النقرة، ويُعطى الهواء داخل الجسم الزجاجي للعين، ويتم هذا الإجراء عادة بالتزامن مع استخدام العلاج المضاد لنمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF).[١٥]


منشط البلازمينوجين النسيجي

وهو من العلاجات التي تساعد على تحلل تجلطات الدم تحت الشبكية، عن طريق تحفيز تحويل مادة البلازمينوجين إلى البلازمين، حيث يمثل البلازمين الإنزيم الرئيس الذي يعمل على تحلل الجلطة، ويتم إعطاؤه على شكل حقنة تحت الشبكية، أو في التجويف الزجاجي للعين.[١٣]




يمكن استخدام إجراء الإزاحة الهوائية بالتزامن مع إجراء منشط البلازمينوجين النسيجي.




العلاج المساعد بحقن مادة مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF)

ويُستخدم هذا العلاج بالتزامن مع تحلل الجلطة الخاصة بمنشط البلازمينوجين النسيجي، بسبب قدرته على تثبيط تكوين الأوعية الدموية الجديدة، ومنع حدوث نزيف لاحقاً، مما يؤدي إلى ظهور نتائج أفضل.[١٣]


علاج الأمراض الأخرى

وهو تحديد الأسباب الكامنة وراء النزيف، ومن ثمّ علاجها.[١٣]

المراجع

  1. ↑ "Subretinal Hemorrhage", kellogg.umich, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  2. ↑ "Causes of Retinal Hemorrhage", kcretina, Retrieved 21/10/2021. Edited.
  3. ↑ "Management of Submacular Hemorrhage", eyewiki, Retrieved 21/10/2021. Edited.
  4. ↑ "Histoplasmosis", mayoclinic, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  5. ↑ "Treating Angioid Streaks", verywellhealth, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  6. ↑ "Stanford Center for Optic Disc Drusen at the Byers Eye Institute", med.stanford, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  7. ↑ "Retinal Hemorrhage", ncbi, Retrieved 21/10/2021. Edited.
  8. ↑ "High Altitude Syndrome", travelhealth, Retrieved 21/10/2021. Edited.
  9. ↑ "Retina scan", institutmacula, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  10. ↑ "Autofluorescence", institutmacula, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  11. ↑ "Optical coherence tomography", institutmacula, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  12. ↑ "Fluorescein Angiography", ophthalmology.med.ubc, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  13. ^ أ ب ت ث "Management of Submacular Hemorrhage", aao, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  14. ↑ "Vitrectomy", hopkinsmedicine, Retrieved 12/10/2021. Edited.
  15. ↑ "Fovea", aao, Retrieved 12/10/2021. Edited.